Avaliar a pinta

A avaliação é o registro do médico sobre a pinta: o método (ABCD, 7 pontos ou 3 pontos), a impressão, o diagnóstico provisório, a conduta e a data do retorno. O bederm ajuda com sugestões e calcula a nota pela regra publicada de cada método, mas quem avalia é sempre o médico.

Abrir a avaliação

1. Abra a consulta e toque na pinta na lista Pintas.
2. No cartão da pinta, toque em Avaliar. Se a pinta já tem avaliação nesta consulta, o botão é Nova avaliação.
3. Preencha e toque em Salvar avaliação.

Uma pinta ainda sem avaliação aparece na lista com "Aguardando o médico". Você pode avaliar mesmo depois de concluir a consulta: assim a técnica fotografa e o médico avalia depois.

Os métodos

Escolha o método no seletor Método: ABCD, 7 pontos, 3 pontos ou Nenhum (só impressão, diagnóstico e conduta).

Método	Como preencher	Como a nota é lida
ABCD (TDS)	Escolha um valor para A · assimetria (0–2), B · borda (0–8), C · cores (1–6) e D · estruturas (1–5).	TDS abaixo de 4,75: Provável benigna; de 4,75 a 5,45: Suspeita; acima de 5,45: Provável melanoma.
7 pontos	Marque os critérios presentes. Os três primeiros valem 2 pontos; os outros, 1.	3 pontos ou mais: Suspeita.
3 pontos	Marque Assimetria, Rede pigmentar atípica e Estruturas azul-esbranquiçadas, se presentes.	2 ou mais: Suspeita.

Os critérios dos 7 pontos são: Rede pigmentar atípica (2), Véu azul-esbranquiçado (2), Padrão vascular atípico (2), Estrias irregulares (1), Pontos e glóbulos irregulares (1), Manchas irregulares (1) e Estruturas de regressão (1).

No ABCD, a nota só aparece com os quatro critérios preenchidos ("Preencha todos os critérios para ver a nota.").

As sugestões do bederm

Quando a pinta já foi medida, o bederm procura as estruturas dermatoscópicas na foto medida (aparece "Procurando estruturas…") e abre a avaliação já preenchida no ABCD. Os 7 pontos e os 3 pontos também vêm sugeridos se você trocar de método.

• Cada item sugerido tem o selo sugerido e o motivo ao lado.
• Toque em ver na foto para ver onde a estrutura foi encontrada, com o contorno da pinta.
• Mudou um item? O selo some: aquele item passa a ser só seu.

As estruturas que o bederm procura são: rede de pigmento (típica ou atípica), pontos e glóbulos (regulares ou irregulares), estrias (regulares ou irregulares), área sem estrutura ou borrão irregular, véu azul-esbranquiçado, regressão e vasos atípicos. A cor (C) vem do mapa de cores da medida; a assimetria (A) e a borda (B), do contorno.

Às vezes o bederm não sugere nada e diz o motivo:

• "Foto sem escala: não dá para medir em mm."
• "Pinta pequena demais na foto para ver estruturas."
• "Foto marcada como duvidosa (foco, luz ou reflexo): sem estruturas sugeridas."

Se aparecer "… itens ficaram incertos: o escore pode subir.", o bederm não teve certeza de algumas estruturas e não as somou. Olhe esses pontos na dermatoscopia.

O painel da nota

Assim que o método está preenchido, aparece o painel da nota:

• o número grande, colorido pela faixa: verde (provável benigna), laranja (suspeita) ou vermelho (provável melanoma);
• a régua do método, com a marca onde a nota caiu;
• no ABCD, uma barra para cada critério (Assimetria, Borda, Cores e Estruturas), com o valor e o máximo;
• o Diâmetro da pinta, quando a foto tem escala.

Se a medida não achou marrom, preto nem azul na pinta, o painel avisa: "Lesão pouco pigmentada: as regras ABCD, 7 pontos e 3 pontos foram feitas para lesões pigmentadas. Use a nota com cautela."

Impressão, diagnóstico e conduta

Embaixo do método ficam três listas:

• Impressão clínica: Benigna, Atípica ou Suspeita de melanoma.
• Diagnóstico provisório: melanoma, carcinoma basocelular, ceratose actínica ou carcinoma intraepidérmico, carcinoma espinocelular, nevos (Nevo displásico (atípico), Nevo congênito, Nevo azul, Nevo de Spitz, Nevo de Reed, Nevo halo (de Sutton) ou Nevo benigno), ceratose benigna, dermatofibroma, lesão vascular ou Outro.
• Conduta: dermatoscopia em 3, 6 ou 12 meses, biópsia, excisão, tratamento não cirúrgico, avaliação presencial ou Outra.

Ao escolher Dermatoscopia em 3 meses, 6 meses ou 12 meses, o bederm calcula a data do retorno a partir da data da consulta e mostra "Retorno em …". Essa data alimenta a lista Retornos vencidos (capítulo Pacientes).

Use Observação para o que não cabe nas listas.

A avaliação salva aparece na ficha da pinta, no cartão Avaliações, com o método, a nota, quem avaliou e quando. Uma avaliação nunca é alterada: para corrigir, faça uma Nova avaliação. A mais nova fica em cima, com o número da versão.

Situação da pinta

No cartão da pinta, na consulta, a lista Situação diz em que pé a pinta está. Só quem avalia muda a situação. A cor da situação aparece na marca do boneco e nas listas:

Situação	Cor
Sem observação	cinza
Acompanhar	laranja
Tratamento	vermelho
Finalizada	verde
Inofensiva	azul-claro
Externa	roxo

Cada mudança fica no Histórico da ficha, com quem mudou e quando.

Biópsia

Na ficha da pinta, o cartão Biópsia (anatomopatológico) reúne o pedido e o resultado.

• Para pedir a biópsia, toque em Pedido de biópsia: o bederm gera o PDF para o laboratório (capítulo Documentos).
• Para lançar o resultado, toque em Lançar resultado da biópsia, escolha o Diagnóstico do laudo, informe a Data do resultado, escreva ou cole o Laudo e toque em Salvar resultado.

O resultado aparece no cartão com quem lançou, quando e a versão. Ele também nunca é alterado: se precisar corrigir, lance de novo. O novo vira a versão seguinte, e o anterior continua guardado.